87. pionýrské centrum
Javor
O nás
Tábory
Klub
Akce
Bylo
Historie
Dotazy
Předběžná přihláška na tábor 87. PC Javor Bělocerkevská 3, Praha 10
Turnus
*
Vyberte turnus
Osobní údaje
Jméno
*
Příjmení
*
Datum narození
*
Zdravotní pojišťovna
*
Vyberte pojišťovnu
111 VZP
201 Vojenská z.p.
203 GRÁL Železniční z.p.
205 Česká průmyslová z. p.
206 Moravská z.p.
207 OZP Bankovní a pojšť. z.p.
208 ATLAS zam.p.
209 Škoda zam.p.
210 Zdr. pokladna škodováků
211 Ministerstva vnitra
212 StaZPo Stavební z.p.
213 Revírní bratrská pokladna
214 REZAPO Regionální z.p.
215 IMPULS Moravskoslezská z.p.
217 METAL-ALIANCE z.p.
218 CRYSTAL z.p.
219 Prostějovská z.p.
220 PRIMA zam. z.p.
221 Mendlova z.p.
222 Česká národní z.p.
223 ZEPO zem.-potr. z.p.
224 RADIX zam. z.p.
225 SPORT z.p.
226 LEROS z.p. chem, zdr. a farm.
Jiná pojišťovna
Plavec
*
Plavec
Neplavec
Alergie
:
*
Pozor při/na
:
*
Jídla, která dítě nejí
:
*
Bydliště
Ulice
*
Město
*
PSČ
*
Rodiče
Matka: jméno
Matka: příjmení
Otec: jméno
Otec: příjmení
*
Zadejte alespoň jedno jméno a příjmení.
Spojení
Telefon – matka
E-mail – matka
Telefon – otec
E-mail – otec
*
Zadejte alespoň jeden telefon a jeden e-mail.
Adresa rodičů v době tábora
:
Jiný kontakt
Poznámka
:
*
Potvrzuji, že dítě bylo řádně očkováno dle platného očkovacího kalendáře ČR.
Přihlašuji své dítě závazně na tábor 87. PC Javor.
